Стенокардия

Стенокардия возникает во время недостаточности питания сердца. Причинами недостаточного питания являются несоответствие между потреблением миокарда (сердечной мышцы) и доставкой крови по коронарным артериям.

Наиболее частая причина (более 90% случаев) является атеросклеротическое поражение коронарных артерий (сосудов, которые поставляют кровь к миокарду). Атеросклеротическое поражение – отложение холестерина на стенках сосудов и дальнейшее образование атеросклеротических бляшек. В результате образования атеросклеротических бляшек нарушается ток крови к сердцу. При физической или другой нагрузке, когда увеличивается потребность сердца в кислороде, сосуды сердца не могут обеспечить полноценную доставку крови к миокардку из-за атеросклеротических бляшек. В этот момент наступает ишемия миокарда, что проявляется в виде стенокардии.

Боль часто «отдает» в межлопаточную область, левое плечо (реже правое плечо), левую руку, шею, челюсть (причем чаще в зубы с левой стороны); одним из редких проявлений стенокардии могут быть боль в эпигастральной области (что может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой и даже коликами) или боль в области головы, что сильно затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном стрессе, после приёма большого количества пищи или пребывания на холоде, а также при повышении артериального давления. 

Продолжительность приступов длиться от 1 до 15 минут и исчезают при прекращении нагрузки или приёме нитроглицерина (изокета). Если болевой синдром длится более 25 минут развивается некроз миокарда (инфаркт миокарда).

Одышка может быть эквивалентом боли у больных с безболевой формой стенокардии или же сопровождает приступ боли (в большинстве случаев). Нарушения сердечного ритма являются менее постоянным признаком стенокардии. В некоторых случаях больные жалуются на то, что во время приступов ощущают ускоренное сердцебиение или «замирание сердца».

Лабораторные анализы.

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови – пациентам со стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина , липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) , липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и уровень триглицеридов ) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
• Оценка уровня сахара крови. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при ИБС оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
• При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные методы

• ЭКГ в покое. Всем пациентам с подозрением на стенокардию необходимо зарегистрировать ЭКГ в покое. Результаты ЭКГ при стенокардии, более чем в половине случаев, соответствуют норме, однако дополнительно могут быть выявлены другие заболевания сердца, например, перенесённый инфаркт миокарда или другие изменения (гипертрофия левого желудочка, различные аритмии и др.). Это позволяет определить дальнейший план обследования и лечения. ЭКГ может оказаться более информативной, если её регистрируют во время приступа стенокардии (суточное мониторирование ЭКГ).
• ЭКГ с физической нагрузкой. Используют тредмил-тест (беговая дорожка с регистрацией ЭКГ) или велоэргометрию (велотренажер с ЭКГ-мониторингом). Применение нагрузочных тестов ограничено у пациентов с исходно изменённой ЭКГ (например, при различных аритмиях и некоторых других заболеваниях сердца ), так как сложно правильно толковать изменения ЭКГ.
• Суточная регистрация ЭКГ. Данный метод уступает в информативности нагрузочным тестам, но позволяет выявить ишемию миокарда во время обычной повседневной деятельности.
• Эхокардиография в покое (ЭХО-КГ) — позволяет обнаружить или исключить другие заболевания сердца (например, клапанные пороки сердца) как причина возникновения симптомов, а также оценить функцию структур и размеры полостей сердца и т. д.
• Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой – исследование, основанное на накоплении радиоактивных веществ в участке миокарда, который получает малое количество крови во время физической нагрузке. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию с фармакологическими пробами (введение специальных препаратов, увеличивающих частоту сердечных сокращений (ЧСС).
• Стресс-эхокардиография. Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с физической нагрузкой.

Коронарография - "золотой стандарт" в кардиологии при ишемической болезни сердца.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Восстановление коронарного кровотока

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – заключается в проведение за место сужения в коронарной артерии специального интракоронарного проводника. Далее на проводник одевается специальный баллон, которым раздувают сужение сосуда и затем, предварительно убрав баллон, на проводник одевают стент (металлический каркас), который раскрывают в месте сужения. Данный метод восстановления коронарного кровотока проводится через маленький (около 2 мм) разрез кожи в области паховой складки или предплечья, что является малотравматичным и не требует реабилитационного периода. При проведении ЧКВ пациент находится в сознание. Наиболее хорошие результаты данного метода лечения наблюдаются в клиниках с большим объемом проведения этого вмешательства.
• Коронарное шунтирование – более тяжелая операция. Данная операция выполняется на открытом сердца и требует аппарата искусственного кровообращения. Принцип данной операции – формирование обходного пути. Собственные вены (или артерии) пациента подшивают с одной стороны к аорте, а с другой стороны за место сужения коронарной артерии, как бы в обход суженного участка артерии. Коронарное шунтирование проводится под общей анестезией и требует реабилитационного периода. Такой вид восстановления кровотока, в основном применяется при тяжелом поражении коронарных артерий.